بیمه درمان تکمیلی خانواده:

این نوع بیمه، متناسب با نیاز گروه ها و انجمن ها و شرکت ها میباشد؛ به نحوی که تجمع های کارگری، شرکت‌های تجاری و ادارات و مؤسسات دولتی و خصوصی از متداول ترین طرف های قراردادهای بیمه درمان گروهی اند. مزایای گسترده بیمه گروهی به خصوص پرداخت هزینه پایین تر،  تمایل بیشتر مشتریان به انعقاد این نوع بیمه شده است.

با توجه‌ به‌ اینکه‌ انسان همیشه در معرض‌ خطر انواع‌ مختلف‌ بیماری‌ها بوده‌ و هست‌، به ناچار برای درمان بیماری و بهبودی، متقبل‌ هزینه‌‌های سنگین‌ پزشکی، دارو، عمل‌ها‌ی جراحی و مخارج‌ بیمارستان‌ می‌شود. به‌ جهت کمک‌ در پرداخت چنین‌ هزینه‌هایی، بیمه‌های درمانی طراحی و ارائه می‌گردند.

 

 

برای مشاهده طرح بیمه درمان خانواده بیمه ما و خندوانه کلیک کنید.

 

 

از آنجایی که تمام افراد نمی‌توانند تحت نظر ارگان یا سازمان خاصی به صورت گروهی از بیمه تکمیلی درمان برخوردار شوند، شرکت بیمه ما اقدام به ارائه طرح بیمه تکمیلی برای خانواده‌ ها نموده است. در بیمه تکمیلی خانواده، بیمه‌گر متعهد می‌شود که کلیه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی شخص تحت پوشش بیمه را براساس شرایط بیمه‌نامه تکمیلی درمان خانواده و فرانشیز توافق شده پرداخت نماید. دراین حالت همه اعضا خانواده با تکمیل فرم پرسشنامه سلامت و یا در برخی موارد با انجام ازمایشات مربوطه پزشکی تحت پوشش بیمه درمان خانواده قرار می گیرند .

«بیمه نامه درمان خانواده شرکت بیمه "ما" همراه با خرید بیمه نامه عمر وسرمایه گذاری تحت عنوان سپاس پلاس از طریق تمامی شعب و نمایندگی های سراسر کشور ارائه می گردد.»

 

گروه بیمه شدگان :

کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار به عنوان بیمه شده اصلی و افراد تحت سرپرستی آنان می توانند تحت پوشش قرار گیرند مشروط به اینکه حداقل 50 درصد  (و حداقل ۵۰ نفر ) کارکنان بیمه گذار بصورت همزمان تحت پوشش قرار گیرند.

 

مواردی‌ که‌ تحت‌ پوشش‌ بیمه‌ درمانی‌ قرار می‌گیرد:

تعهدات‌ بیمه‌گر عبارت‌ است‌ از جبران‌ کلیه‌ هزینه‌های‌ درمانی‌ و بیمارستانی‌ هرکدام از بیمه‌ شدگان‌ که ‌بر اساس‌ شرایط قرارداد و مطابق تعهدات جدول زیر و با رعایت‌ فرانشیز توافق‌ شده‌ قابل‌ پرداخت‌ است‌.

برای مشاهده «عنوان پوشش ها» و «شرح تعهدات» اینجا کلیک کنید.

 

افراد واجد شرایط دریافت پوشش بیمه درمان:

  • کلیه کارکنان رسمی، قراردادی و پیمانی که به طور تمام وقت در استخدام بیمه گذار می‌باشند همراه تمامی افراد تحت سرپرستی آنها
  • فرزندان پسرخانواده تحت پوشش٬ تا سن 22 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه گواهی تحصیلی تمام وقت تا سن25 سال تمام. در مورد دانشجویان، با ارائه گواهی تحصیلی تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجویان پزشکی و دکترا تا سن 26 سال تمام.
  • فرزندان دختر تا زمان ازدواج و یا اشتغال به تحصیل
  • نوزادان از بدو تولد

 

سایر شرایط:

در صورت فوت بیمه شده اصلی در مدت قرارداد، خانواده وی مشروط به پرداخت حق بیمه تا پایان قرارداد تحت پوشش قرار میگیرند.

در صورتی که سقف سنی بیمه شدگان در مدت قرارداد به حد نصاب برسد، به شرط پرداخت حق بیمه تا پایان قرارداد ، تحت پوشش می‌باشند.

 

استثنائات:

در بیمه درمان تکمیلی مواردی هست که جبران هزینه‌های درمان و معالجه آنها در پوشش های بیمه نامه نبوده و به عبارت دیگر از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج می‌باشد، این موارد تحت عنوان استثنائات به شرح زیر است:

  • اعمال جراحی  زیبایی٬ مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
  • بیماری های مادرزادی ٬ مگر طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب دلیل درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین ٬ به جز در موارد قانونی و با تشخیص پزشک معالج.
  • ترک اعتیاد.
  • عوارض مستقیم ناشی شده از مصرف مواد مخدر، روان­گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
  • خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع قانونی.
  • حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  • جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام ٬کودتا، آشوب، ، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابکارانه و بنا به تأیید مراجع قانونی.
  •  فعل و انفعالات هسته‌ای.
  • هزینه اتاق خصوصی در مراکز درمانی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌.
  • هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال به جز در موارد ضروری و به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌.
  • هزینه ­های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی و درمانی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • جراحی فک مگر درصورت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
  • هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کامل و دائم.
  • رفع عیوب عدسی چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.

 

 

0 پیام

پیام خود را برای ما ارسال نمایید. انصراف